Тяжесть после праздничного дастархана, вздутие после жирного плова, ощущение "кирпича" в животе после позднего ужина - с такими жалобами ко мне приходят чаще, чем можно подумать. Многие в этот момент тянутся к аптечке за панкреатином. Иногда это правильное решение, иногда бесполезное, а в ряде случаев - опасное.
Панкреатин - это смесь пищеварительных ферментов: липазы, амилазы и протеазы. Он подменяет то, что в норме выделяет поджелудочная железа в двенадцатиперстную кишку. Ниже объясню простыми словами, от чего помогает панкреатин, кому он действительно нужен, как принимать панкреатин в таблетках взрослым и почему таблетка, выпитая "на всякий случай" за час до еды, почти не работает. Так же рекомендую обратить внимание на добавки для поддержки пищеварения.
Главное из статьи
- Панкреатин помогает переваривать жиры, белки и углеводы, когда собственных ферментов поджелудочной железы не хватает - постоянно (при внешнесекреторной недостаточности) или эпизодически (после переедания).
- Пить панкреатин нужно во время еды или сразу после нее, не разжевывая и запивая водой.
- Дозу считают по активности липазы, а не по числу таблеток: в разных препаратах она отличается в 10-20 раз.
- Панкреатин не лечит изжогу и гастрит и противопоказан при остром панкреатите и обострении хронического.
Что такое панкреатин простыми словами
Панкреатин получают из поджелудочной железы свиней. Это не одно вещество, а набор ферментов, у каждого из которых своя работа:
- липаза расщепляет жиры до жирных кислот и глицерина;
- амилаза расщепляет крахмал до простых сахаров;
- протеаза (трипсин, химотрипсин) разбирает белки на пептиды и аминокислоты.
Активность ферментов указывают в единицах Европейской фармакопеи (ЕД Ph. Eur.). Для врача главная цифра на упаковке - липаза: жиры переваривать труднее всего, и именно нехватка липазы первой дает симптомы.
Почти все современные формы выпускают в кишечнорастворимой оболочке. Ферменты - это белки, и соляная кислота желудка разрушает их за минуты. Оболочка растворяется только в слабощелочной среде двенадцатиперстной кишки (pH выше 5,5), где ферменты и должны работать.
| Форма выпуска | Активность липазы на 1 таблетку или капсулу | Для каких ситуаций |
|---|---|---|
| Таблетки в оболочке, низкая дозировка | Примерно 1 000-4 500 ЕД | Эпизодические погрешности в питании |
| Таблетки средней дозировки | Около 8 000-10 000 ЕД | Легкая недостаточность ферментов, по рекомендации врача |
| Капсулы с минимикросферами | 10 000, 25 000, 40 000 ЕД | Внешнесекреторная недостаточность, муковисцидоз, состояние после операций |
Минимикросферы размером 1-2 мм покидают желудок вместе с пищей и лучше с ней перемешиваются. Крупная таблетка иногда задерживается в желудке дольше еды - поэтому при серьезной недостаточности я рекомендую своим пациентам именно капсулы.
От чего помогает панкреатин и как принимать
Как панкреатин работает в кишечнике
За сутки поджелудочная железа выделяет 1,5-2 литра сока. Когда пищевой комок попадает в двенадцатиперстную кишку, липаза, амилаза и протеаза разбирают его на молекулы, которые способна всосать стенка тонкой кишки. Клинические исследования показывают, что выраженное нарушение переваривания жиров появляется, когда выработка липазы падает ниже примерно 10% от нормы. До этого порога железа справляется сама, даже если работает не в полную силу.
Панкреатин не лечит поджелудочную железу. Он выполняет ее работу на время одного приема пищи: сколько съели - столько ферментов и потратили. К следующему обеду нужна новая доза.
В каком случае нужно пить панкреатин
- хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
- муковисцидоз;
- состояние после удаления части поджелудочной железы, желудка или тонкой кишки;
- опухоли, перекрывающие отток панкреатического сока;
- разовая перегрузка жирной или тяжелой пищей у людей со здоровым пищеварением;
- подготовка к УЗИ или рентгену органов брюшной полости - чтобы уменьшить газы в кишечнике.
Какие симптомы убирает панкреатин
Если причина в нехватке ферментов, панкреатин уменьшает тяжесть и распирание после еды, вздутие и урчание, неустойчивый стул после жирной еды. Главный признак настоящей недостаточности - стеаторея: жирный, блестящий, плохо смываемый стул с резким запахом. При длительной недостаточности добавляются потеря веса и дефицит жирорастворимых витаминов A, D, E и K.
В казахстанской кухне много жирного мяса и теста: бешбармак, казы, баурсаки, плов. Здоровая поджелудочная справляется и с этим, но если такое застолье случается раз в несколько месяцев, 1-2 таблетки во время еды могут заметно уменьшить тяжесть. На консультациях часто слышу вопрос, можно ли так делать "заранее, перед тоем". Можно, но только во время еды, а не до нее.
Как принимать панкреатин: инструкция по применению для взрослых
До еды или после: правильный тайминг
Самая частая ошибка, которую я вижу у пациентов, - прием за 30-60 минут до еды, "чтобы подготовить желудок". Ферменты должны встретиться с пищей, иначе они пройдут кишечник впустую. Принимайте панкреатин во время еды (после первых ложек) или сразу после нее. Если трапеза длинная, дозу делят: половину в начале, половину в середине.
Таблетку или капсулу глотают целиком, не разжевывая, и запивают 100-200 мл воды. Разжевывание разрушает кишечнорастворимую оболочку: ферменты погибнут в желудке, а в полости рта могут раздражать слизистую. Горячий чай для запивания не подходит - ферменты чувствительны к высокой температуре.
Как пить панкреатин взрослым: дозировки
| Ситуация | Доза | Как принимать |
|---|---|---|
| Переедание, жирная пища | 1-2 таблетки по инструкции к вашему препарату | Во время еды, разово или 1-3 дня |
| Подготовка к УЗИ или рентгену брюшной полости | Обычно 2 таблетки 2-3 раза в день | За 2-3 дня до исследования |
| Внешнесекреторная недостаточность (по назначению врача) | Старт: 25 000-40 000 ЕД липазы на основной прием пищи и 10 000-25 000 ЕД на перекус | С каждым приемом пищи, длительно |
| Верхняя граница | Не более 10 000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в сутки | Превышение повышает риск осложнений со стороны кишечника |
При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы врач повышает дозу постепенно, ориентируясь на стул, вес и самочувствие. Если даже высокая доза не помогает, проверяют кислотность: в слишком кислой среде оболочка раскрывается не там, где нужно, и тогда врач может добавить препарат, снижающий выработку кислоты.
Сроки приема простые. При разовом переедании - 1-3 дня. Самостоятельно пить ферменты дольше недели я не советую: если симптомы держатся, нужна диагностика. При подтвержденной недостаточности прием бывает пожизненным, и это нормально.
Для мужчин
Дозировки не зависят от пола, но мужчины чаще сталкиваются с хроническим панкреатитом: алкоголь - одна из его главных причин. Если вы регулярно пьете таблетки после застолий с алкоголем, это повод не наращивать дозу, а сдать анализы.
Второй момент - объем порций. При большой порции жирного мяса стандартных 1-2 таблеток низкой дозировки может не хватить, но и удваивать их самостоятельно не стоит: лучше уменьшить порцию и разделить дозу на начало и середину трапезы.
Для женщин
При беременности и кормлении грудью панкреатин принимают только по назначению врача. Ферменты почти не всасываются в кровь, но данных о безопасности в этот период немного.
При длительном приеме панкреатин снижает всасывание железа и фолиевой кислоты. Для женщин с обильными менструациями или тех, кто планирует беременность, это важно: в моей практике на курсе ферментов дольше месяца я контролирую ферритин и уровень фолатов.
Когда панкреатин не поможет
Ферменты эффективны только тогда, когда проблема именно в их нехватке. Вот три ситуации, где они бесполезны.
Изжога, гастрит, боль в желудке
Панкреатин не работает в желудке: оболочка раскрывается только в двенадцатиперстной кишке. Изжога возникает из-за заброса кислоты в пищевод, гастрит - из-за воспаления слизистой. На кислотность и воспаление ферменты не влияют. Ко мне приходят пациенты, которые неделями пили панкреатин от изжоги и удивлялись, почему она не проходит.
Вздутие, не связанное с ферментами
Газы чаще всего образуют бактерии толстой кишки, куда ферменты из таблетки уже не доходят активными. Если вздутие вызвано непереносимостью лактозы (лактазы в панкреатине нет), синдромом раздраженного кишечника или избытком бобовых и капусты, панкреатин не поможет.
Неправильный прием и "профилактика"
Таблетка за час до еды, разжеванная таблетка или 1 таблетка на 1 000 ЕД липазы против праздничного стола почти не дадут эффекта. А регулярный прием "для профилактики" при здоровой поджелудочной - лишняя трата денег. Улучшают ли ферменты пищеварение у здоровых людей в долгосрочной перспективе? На текущий момент убедительных доказательств в доказательной медицине нет. Популярный тезис, что ферменты "отучают" железу работать, тоже не подтвержден.
Противопоказания, побочные эффекты и взаимодействия
Противопоказания
- острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;
- аллергия на свиной белок или компоненты препарата;
- непереносимость лактозы, если она есть во вспомогательных веществах таблетки;
- возрастные ограничения - по инструкции конкретного препарата.
Отдельно о симптомах, при которых нужен врач, а не ферменты: опоясывающая боль в верхней части живота, рвота, желтушность кожи, необъяснимая потеря веса, черный стул или кровь в стуле.
Побочные эффекты
Чаще всего встречаются дискомфорт в животе, тошнота, запор или, наоборот, жидкий стул - обычно легкие. Возможны аллергические реакции: сыпь, зуд, чихание. При очень высоких дозах и длительном приеме повышается уровень мочевой кислоты, а у детей с муковисцидозом на сверхвысоких дозах описано рубцовое сужение толстой кишки. Поэтому у суточной дозы есть потолок.
Взаимодействия с лекарствами
- препараты железа и фолиевая кислота - всасываются хуже при длительном курсе;
- антациды с кальцием или магнием - снижают эффективность ферментов, их разносят по времени на 2 часа;
- акарбоза и миглитол (препараты для снижения сахара) - их действие ослабевает.
Ферменты - это заместительная терапия, а не средство "для пищеварения вообще". Если вам приходится пить панкреатин после каждого обычного обеда дольше двух недель, нужен не новый препарат, а анализ кала на панкреатическую эластазу-1 и УЗИ поджелудочной железы: значение эластазы ниже 200 мкг/г говорит о внешнесекреторной недостаточности. И помните: таблетка должна оказаться в кишечнике одновременно с едой, иначе вы платите за пустую оболочку.
Итог
Панкреатин помогает переварить пищу, когда ферментов поджелудочной железы не хватает: постоянно - при недостаточности железы, эпизодически - после обильного застолья. Работает он только при правильном приеме: во время еды, целиком, в дозе, рассчитанной по липазе. От изжоги, гастрита и большинства видов вздутия он бесполезен, а при остром панкреатите противопоказан. Если хотите поддержать пищеварение системно - через питание, клетчатку и пробиотики, - загляните в каталог SportStore.kz: доставим заказ в Алматы, Астану и любой город Казахстана.
Эксперт SportStore.kz по спортивному питанию и добавкам. Специалист по метаболизму, нутрициологии и коррекции веса. Окончила КазГМУ им. Асфендиярова с отличием, к.м.н. с 2007 года.
Подробнее об авторе →
